佛山市醫保局預計今年為企業減負超14億元 力爭年內落地實施

9月17日，由佛山市直機關工委統籌策劃的黨風政風行風熱線“民生直通車”節目，圍繞鼓勵生育新政實施情況、門診共濟政策、醫保電子憑證等民生話題，邀請佛山市醫療保障局黨組成員、副局長梁耀洪等人上線，與廣大市民互動交流。

梁耀洪透露，市醫保局正在牽頭修訂《基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，目前市政府常務會議審議通過，力爭年內盡早落地實施。他還表示，來年出臺的一系列新政，相信將進一步提升佛山市民的醫保待遇，“我們將著力讓百姓看得上病、看得起病、看得好病”。

預計今年為企業減負超14億元

市場主體是經濟的源頭活水，是保就業、保民生和穩經濟的關鍵。此次節目上，梁耀洪表示，為了進一步減輕中小微企業負擔，去年12月，佛山明確2022年全市職工基本醫療保險、生育保險的繳費基數不作年度正常提升，維持2021年的標準不變，預計全年為企業減負超過14億元。

除直接減免外，佛山還實行新的企業緩繳政策。今年7月起，佛山對一檔職工減收了0.5%的基本醫療保險費，為23.5萬人減少負擔4000萬元。同時，允許全市中小微企業和相關單位緩繳7月至9月的醫療保險繳費和生育保險費，為全市符合條件的9.2萬中小微企業單位、36.4萬從業人員緩繳保費9200萬元。

為減輕市民就醫費用負擔，佛山積極推進藥品和醫用耗材集采政策落地，為全市定點醫療機構節約采購資金5.3億元。

為了做好困難市民的醫療保障，佛山還加大了家庭病床試點工作力度，上半年為7477名市民提供了醫?；鸨Ｕ?100萬元。今年1—6月，通過醫療救助，全市共救助重點對象11萬人次，救助金額達3080萬元。此外，今年1—8月，市醫保局指導和監督“平安佛醫保”項目賠付了4.3萬人次，賠付資金達到8800萬元。其中為一名患急性白血病市民最高賠付98萬元。

“跨區門診”需求將得到解決

節目上，梁耀洪透露，佛山市醫保局正在牽頭修訂《基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，力爭年內盡早落地實施。

他介紹，該政策推行“門診定點、全市選擇、急救特辦、轉診保證”的改革思路，將在保障范圍、待遇優化、就醫管理、個人賬戶、基金結算五個方面推出24項優惠政策。

例如，新政策將解決市民“跨區門診”需求，取消了一天只能享受一次門診看病報銷的限制，增加了急救和轉診報銷的特別保障，放開了對部分三級醫院申請普通門診定點醫院的限制等。

“結合數據研判，去年全市僅有3.4%的市民門診看病超過3家醫院。”他表示，根據上級政策要求，同時考慮到市民的就醫習慣與實際需求，擬出臺的新政策計劃讓市民在全市范圍內選定不超過3家定點醫療機構進行普通門診就醫，其中至少要有1家基層醫療機構。

同時，確有需要的參保人員，自然年度內可變更選定的定點醫療衛生機構，變更數量不超過3家，保持至少1家為基層醫療衛生機構，即市民一年內最多可以有6家的選點醫院。此外，對于特種病，實施另外3家選點醫院的門特政策，對于住院需求，則不需要選點醫院。

此外，在報銷比例上，擬出臺的新政將推行基層一級醫院90%、二級醫院70%、現行政策三級醫院40%或50%的制度，著力構建“小病在基層、大病在醫院、康復回社區”的良性就醫格局。

人均分娩基金報銷同比提升9%

為積極響應國家生育政策，今年7月，佛山市醫保局推動出臺《佛山市職工生育保險管理辦法》，圍繞拓展保障范圍、提升待遇水平、優化保障服務三個方面，推出15項優化提升措施，著力解決讓群眾“生得起”的問題。

梁耀洪介紹，從過去兩個多月的政策實施情況來看，人均分娩基金報銷5825元，同比提升9%。其中，靈活就業人員年均報銷呈現大幅度增加趨勢，增長127%;生育津貼人均同比增長12%，產前檢查人次報銷也大幅度增長58%。此前，禪城區有一位高齡產婦合并有妊娠高血壓，住院時還發生了腦出血并施行手術。該名產婦共報銷了13.4萬元，報銷率達到95%。

他表示，經過測算以后，以一年時間來比較，基金支出預計增加3億元，整體待遇保障提升能夠達到22%，“從整體數據來看，基本達到了政策預期效果”。

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