天天觀天下！甲流來勢洶洶，但不要神化奧司他韋

被壓制的流感重新奪回了主權，并且來勢洶洶。

(資料圖片僅供參考)

僅兩周時間，流感快速席卷多地，北京、上海、浙江、四川等地均出現不同程度的群體性感染，多地停課停學……人們擠進了醫院，搶空了藥房，流感“神藥”奧司他韋再度遭到瘋搶。

但和新冠“神藥”Pavlovid一樣，奧司他韋也并非神藥。無論是治療還是預防流感，奧司他韋的能力圈有限。

奧司他韋只能縮短病程降低重癥和死亡率，無法治愈；同時在預防上，奧司他韋僅被推薦給有重癥風險的群體。

對于大部分健康人而言，即便沒有奧司他韋流感也能自愈。就像大部分健康人感染新冠后，也并未吃抗病毒藥，大多數人靠幾粒退燒藥扛到自愈。

不可否認，奧司他韋是防控流感中的重要一環。只不過，任何一款藥物的效果，都不應該被神化。

／ 01 ／沉寂三年，奧司他韋再度爆火

經過三年的蟄伏，今年的流感比往年來的更兇猛一些。

中國疾控中心發布的報告顯示，2月13日至2月19日這一周，流感病毒陽性率首次超過新冠病毒，主要流行的病毒毒株是A（H1N1）亞型、A（H3N2）亞型，也就是我們所說的“甲流”。

而在剛剛過去的2月20日至2月26日這一周，流感陽性率進一步激增：全國陽性率合計已達23．9％，北方陽性比例為29．4％。兩周時間，流感陽性率幾乎直線般陡升。

為了緩解流感焦慮，人們再次開始囤藥，抗流感藥物的需求也隨之大增。

這不難理解，雖然流感和感冒在癥狀上有一定的相似性，但流感的殺傷力遠大于感冒。尤其是對于老人小孩等高危人群而言，流感病毒釋放的血凝素可誘發細胞因子風暴，導致感染中毒，嚴重者甚至可能會危及生命。

根據《流行性感冒診療方案（2020年版）》（以下簡稱“《方案》”），我國目前上市的流感藥物有神經氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑、M2離子通道阻滯劑三種。

其中，需求最為旺盛的藥物便是神經氨酸酶抑制劑奧司他韋，包括東陽光藥、華海藥業、科倫藥業、石藥集團等數十家藥企的奧司他韋已經獲批上市。

奧司他韋能夠抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞，從而抑制劑流感病毒在人體內的傳播。在很多人心中，奧司他韋是對抗流感病毒的“神藥”。新冠疫情之前，每年的流感季，奧司他韋都會賣斷貨。

只不過，疫情三年，隨著人們的防護意識的提高，口罩阻斷了流感病毒的傳播，奧司他韋迅速失去了用武之地。

如今，隨著疫情防控的放開，沉寂了三年的流感病毒再度卷土重來。面對來勢洶洶的流感，曾經的“神藥”奧司他韋，再一次有了用武之地。

在京東、天貓等多個平臺，奧司他韋都出現了熱賣、緊缺、斷貨的情況。僅東陽光的磷酸奧司他韋“可威”，在京東的銷量就已經上萬，并且大部分銷售都是在最近貢獻的。在線下藥房中，奧司他韋同樣出現了斷貨的情況。

但回歸理性來看，遭到瘋搶的奧司他韋并非對抗流感的“神藥”，而大部分囤藥的人可能也不需要使用奧司他韋。

／ 02 ／治療效果有限

世上本無“神藥”，搶的人多了也就有了“神藥”。

事實上，任何一款藥物的效果，都不應該被神化。更何況，不論是從治療效果還是預防效果來說，奧司他韋都稱不上是一款流感“神藥”。

先來看療效。

奧司他韋有效，可以縮短甲流的病程，改善癥狀、降低重癥率，但其不能治愈甲流。

2000年，醫學頂刊《柳葉刀》公布了一項，奧司他韋治療流感的療效的臨床試驗結果。具體來說，75mg和150mg的奧司他韋分別能夠將患者的病程縮短29小時、35小時。

在國內，奧司他韋的臨床效果同樣得到了證明。在《國產奧司他韋治療甲型H1N1流感患者的療效與安全性研究》中，服用奧司他韋患者與對照組患者，患者留觀、住院率更低，在發熱持續時間上，奧司他韋組比對照組縮短了26小時。

雖然奧司他韋有效，但要注意的是，在治療甲流這件事上，奧司他韋有著嚴苛的使用條件。從使用時間上來說，奧司他韋的使用，最好在癥狀出現在的48小時內。

這是因為，出現癥狀后的48小時，是流感病毒復制、排放的高峰期。大量的病毒被復制出來后，人體免疫系統面對大量的病毒感染可能出現全身炎癥反應，導致更為嚴重的并發癥。

此時，及時用藥能夠阻斷流感病毒的復制，進而將流感對人體傷害程度降低。而48小時后，復制的病毒已經四處擴散，這個時候再服用奧司他韋，帶來的治療作用就極為有限。

所以，奧司他韋有效的前提是感染后盡早用藥。

／ 03 ／并非常規預防手段

效果之外，另一個更值得關注的問題便是，奧司他韋預防甲流的效果如何。畢竟，眼下大部分囤積奧司他韋的人，為的是預防甲流。

那么，奧司他韋能否預防流感呢？

在多項臨床試驗中，都觀察到了奧司他韋對于流感的預防效果。比如，在一個對4項試驗的數據進行比較，以評估抗病毒暴露后預防的影響的臨床試驗中，同為神經氨酸酶抑制劑的扎那米韋對降低傳染性的影響為19％，而奧司他韋為80％。

在另一項名為《Does Treatment with Oseltamivir Prevent Transmission of Influenza to Household Contacts？》的研究，也對奧司他韋能否預防流感家庭傳染進行了研究。結果顯示，在24小時內，24－48小時、48小時后開始使用奧司他韋，出現感染的概率分別為4．7％、6％、7％。

從上述數據來看，盡管治療效果不理想，但奧司他韋在暴露后預防中的使用似乎更有效。但需要注意的是，預防性用藥的前提條件有很多。

不管是美國兒科學會、英國國家衛生與臨床優化研究所，還是我國衛健委，基本都只建議未接種疫苗缺乏免疫力的密接者，以及有重癥風險或高危因素者，比如5歲以下兒童、65歲以上老人、孕婦、慢性病患者等，服用奧司他韋預防流感。而在預防性用藥方面，國家藥監局只批準了13歲及以上青年人。

而對于不屬于《方案》推薦用藥范圍的人群，則需要由醫生評估決定是否用藥。簡單來說，更多的健康人，基本不需要使用奧司他韋預防流感。

原因在于，不同患者群體使用奧司他韋的獲益風險比不同，如何使用藥物、誰能使用藥物，是要計算一筆“受益”賬的。

對于年老體弱的群體，奧司他韋預防流感可能利大于弊。因為這部分患者感染流感出現重癥的概率較高，與可能出現的重癥相比，奧司他韋的副作用可以忽略不計。

但對于大部分健康人來說，使用奧司他韋預防流感，則可能是弊大于利。因為大部分健康人，流感的癥狀較輕，靠著自己的免疫系統，也能夠殺死流感病毒。

而使用奧司他韋則可能出現惡心、嘔吐等副作用，甚至還有可能因為用藥不規范，導致病毒基因突變出現耐藥性。對于本來能夠自愈的疾病，如果使用奧司他韋進行預防卻會帶來更大的風險，那就得不償失了。

所以，奧司他韋并不作為常規的流感預防用藥。

我們需要嚴肅對待來勢洶洶的甲流，但也沒有必要過分恐慌。如果真想預防甲流，接種流感疫苗會是更好的選擇。

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